過敏性鼻炎

過敏性鼻炎在臺灣是個惱人的疾病，5-9歲有過敏性鼻炎約有5%。青春期約9%，青春期以後約15%。多半在20歲以前發生。起因於吸入過敏原，溫差變化太大或特殊味道。

引起鼻過敏的原因：

季節性發作：主要是花粉過敏。在春天或秋天發作；臺灣較少。

常年性發作：主要是對灰塵，黴菌過敏。全年都會發作。

• 遺傳和體質：雙親都有過敏症時，罹患率高達75%，單親有達50%
• 感染：細菌或病毒及一些微生物作用於組織細胞與引發過敏有關。
• 氣候、季節：季節變換在花粉過敏症是很重要。氣溫、濕度、氣 壓、陽光、空氣流通對過敏之嚴重度頗有影響。
• 內分泌不平衡：特別是在女性，例如停經及卵巢機能失調，往往增加過敏反應。
• 大氣中空氣滯留且潮濕處：如地下室、沼澤叢林中。
• 過敏原：常見有塵蹣、蟑螂、貓狗等寵物的毛屑、草蓆、棉絮、黴菌、花粉、食物、廢氣污染、香菸、化妝品。

症狀：

　典型的鼻過敏症為鼻搔癢，連續打噴嚏、流清鼻水、鼻塞、流眼淚，20%會有過敏性結膜炎及伴有喉頭、耳朵癢，亦可能會併發氣喘。

　在局部檢查上可見鼻黏膜蒼白腫脹、鼻腔中充滿水樣鼻漏、鼻部周圍因鼻癢揉鼻子的頻繁增加產生皮膚發紅，下眼皮泛黑水腫，鼻頭上有皺紋，小孩常有習慣性倒吸鼻涕，清喉嚨，夜間咳嗽，睡眠中挖鼻孔而產生流鼻血的情形。

併發症：

　常見的併發症有鼻竇炎、嗅覺障礙、睡眠障礙、下呼吸道功能損害等。近一半的鼻過敏者有鼻竇攝影檢查異常情形。中耳炎及中耳積水會發生於20~30%小兒鼻過敏者。另外也可能會造成喉嚨痛、額葉或顳葉頭痛。

　另外一個合併症是鼻甲肥大，仍因反覆過敏所致，由鼻孔看進去，只見兩丸肉把鼻孔全塞滿了，吃藥通常沒有太大的作用，要靠電燒、開刀、電射等外科手術治療，使鼻甲腫大得以消除。

診斷：

　除了從詢問病史及局部檢查之外，一些另外的檢查可進一步證實或確定是何種過敏原所引起的症狀。(附表一)

　最簡單的方法是把鼻液取水，一般是以棉花棒或叫病人把鼻涕擤在一張不吸水的紙上，經染色後即可看到嗜伊紅性細胞，就可診斷為有過敏性鼻炎。另外若發現有多形性白血球或脫落變性的上皮細胞時，則要懷疑有細菌感染的可能性。測定血清中IgE抗體濃度，只能知道患者有過敏症，但對何種過敏原，過敏則需要皮膚抗原試驗，鼻內抗原誘發反應及血清中抗原特異IgE抗體檢查來確定。還可以鼻視鏡檢查鼻內部，及做鼻部氣流檢查。

　為了確定鼻竇是否受到感染，或者是否有增加的腺體及其他情況阻塞鼻腔呼吸道，醫生會對他的頭部和頸部進行X-ray檢查。另外醫生會用一種稱為「耳鼓儀」的儀器來檢查中耳是否有積水，如無則是正常的，但過敏兒童卻經常發生。

過敏性鼻炎與血管運動神經性鼻炎的鑑別診斷：

治療：

1. 避免接觸抗原：最好的治療方法莫過於遠離過敏原，最常見的有灰塵與黴菌，尤其是臥室。可以戴口罩，少去空氣不佳的場合，避免接觸狗、貓及毛製品(如地毯)，家中少種過敏性植物，少用填充家具或玩具。適度使用並保持除濕機、空氣清淨機及冷氣機之濾網乾淨；枕頭、床單應時常曝晒，減少塵瞞在室內孳生。

食物性抗原如牛奶，蛋等，只要不吃就可以；接觸性抗原只要不使用，就不會有事；但是吸入性抗原如灰塵、黴菌、花粉，要避免不吸入，則幾乎是不可能，因此就需要作特異性減敏感治療。

自身保健方面，可以用溫的生理食鹽水來沖起鼻子或以30~40%的蒸氣吸入，對鼻黏膜有以下的好處：(1)加強黏液纖毛的流動率(2)使黏稠的黏液稀釋(3)緩和受刺激的黏膜(4)加強受傷組織的修復(5)去除痂皮及小的異物(6)改善嗅覺。

2.特異性減敏感免疫治療法：為治療過敏性鼻炎的基本方法，且是最根本和副作用最少的方法。每星期注射過敏原一次，漸漸地將劑量增加，使身體對過敏原產生適應，約一至三個月後，效果才會出現。 通常打到十二、三歲即可。一般來說，過敏性鼻炎患者採用減敏治療是很安全的，至於有效性則可以達到70%左右。

3.非特異性治療法：是一種人體免疫球蛋白加上組織胺的合成劑，1958年於歐洲開始使用，以後被廣汎使用。效果於三週後出現，每週皮內注射一次，需注射 6至12次。以後若有症狀時，再追加一二次。　

4.抗組織胺劑：為目前最普遍使用的藥物，也是所有治療方法中效果最快的，偶有嗜眠、倦怠、口乾舌燥等副作用。最近已有新產品，沒有中樞神經系統的副作用，不會引起鎮靜、思睡、口乾等副作用。由於長期使用效果可能變得越來越有限，故一般的建議是，若患者的症狀已經改善，可暫時不服用。

　　醫生最傳統藥物治療是抗組織胺藥，不同的抗組織胺產生的副作用的程度各不相同，每個人對每一種抗組織胺的感受性亦不相同，由於用藥後二週至一個月會有肝臟分解酵素的產生，故長期使用時需要不同的抗組織胺替換，但是抗組織胺藥對於充血的治療效果差，所以用充血減輕劑(擬交感神經劑)來減輕腫脹，收縮血管以便鼻腔通暢。

5.Intal 鼻內噴霧劑：是一種預防性的治療藥劑，所以要在發作之前使用，如果正確的，規則的持續的使用，可以減少以後發作的次數，降低嚴重的程度，藥效於兩星期內見效。

類麻黃鹼類藥物也製成噴鼻劑，但不要過度使用這種外用充血減輕劑，它的作用只維持很短的時間，接著就會有「反彈效應」，實際上使鼻子充血更嚴重。建議3~5天用一支，不主張使用更長時間。

類固醇類鼻噴劑可有效抑制過敏反應，也可較長久使用，但易造成鼻出血或鼻中膈穿孔等併發症；Cromolyn類藥物會抑制肥大細胞化學介質的釋效，因副作用少且小，故可長期使用，只是剛開始使用次數要較頻繁。

6.副腎皮質荷爾蒙劑：俗稱美國仙丹，種類很多，有口服劑型、注射劑型、吸入劑型等，效果的強弱和副作用的大小，也依各種劑型而不同。其中以吸入劑型最適合過敏性鼻炎使用，而且副作用也最小。類固醇的使用應儘量在抗組織胺效果不佳者，或鼻黏膜腫脹嚴重者，需以最低有效劑量短期使用為原則，中度患者或持續暴露於抗原環境者則需要加用鼻抗敏噴劑，如類固醇或肥胖細胞穩定劑，但通常需持續用二至三週才會出現效果。

7.手術療法：手術方面(最好在十三、十四歲之後，鼻子發育較為成熟)如矯正鼻中膈彎曲，削減肥厚的下鼻甲甚至鼻竇手術，對於鼻塞嚴重的患者是需要考慮的輔助療法。也有人用電熱療法，但是效果尚無定論。另外有一種方式是雷射離焦治療，此種方法可減緩打噴嚏及鼻塞問題2-3年，而且只需以門診手術方式進行，大約20分鐘即可完成，也不需要切割，而且可重複治療，對中度症狀患者是值得考慮的方式。

結語：

過敏性鼻炎雖不是致命的疾病，但它的確造成生活上諸多不便，若不理不睬，甚至可能引起其他器官不可彌補的傷害；希望有此種疾病的病人，一定要及早和醫師長期配合，以達到最好的生活品質。

<附表一>

過敏原特異性IgE檢驗單