Dizziness

Dizziness(大部分是良性，有可能是危險疾病)

Drug-related dizziness：antianxiety drugs、TCA、antihypertensive drugs、antituberculous drugs, 氨基醣甘antibiotics(鏈黴素、gentamicin 、viomycin), local anaesthetics, and NSAIDs可能產生dizziness的副作用。

常因人而異，需要詳細問診及PE

治療方法：內科、外科(復健則常是有用的輔助治療)

常見的內科原因：anemia、cardiac arrhythmias、emphysema、HTN、Hyperventilation syndrome、orthostatic hypotension、postconcussion syndrome(頭部外傷後1-3週)、TIA

常見的類型：

Vertigo

a.主訴：天旋地轉，環境運動感(患者仍是清醒的)

b.原因：前庭疾病、聽神經、腦幹、腦皮質

迷路性vertigo(數天到數週、伴隨耳鳴、聽力障礙)

病毒感染(流行性腮腺炎、麻疹、HSV、HZV)、傷害、中耳炎併發症、DM、HTN續發

acute labyrinthine vertigo

與聽力喪失、tinnitis、腦幹失去功能無關，常見噁心、嘔吐

NE可能會發現nystagmus、dysequilibrium of gait、此外並無其他異常

chronic labyrinthine vertigo (Meniere's syndrome)內耳積水症

無brainsteam dysfunction的症狀，常見噁心、嘔吐

反覆發作的眩暈、神經性聽力障礙、耳內有塞塞的、脹脹的感覺、耳鳴(tinnitus)
toxic labyrinthine vertigo

aspirin、ethacrynic acid 可能影響迷路-耳蝸功能

traumatic labyrinthine vertigo

cranial trauma

labyrinthine ischemia

老年人或腦血管疾病病人產生acute vertigo，導因於到labyrinth的血液供應中斷(via auditory a.)

benign positional vertigo

peripheral：短期(<10secs)、nystagmus
central：持續較長，CNS dysfunction

非迷路性vertigo(較長期且持續性的眩暈)

acoustic nerve lesions

聽神經或小腦橋腦腫瘤、5^th、7^th伴隨單側ataxia(運動失調)是診斷的先兆。

auditory dysfunction(deafness、tinnitus); vestibular 異常(nystagmus、ataxia)

brainstem lesions

demyelinating diseases, 發炎、toxic disorder或是破壞性的intramedullary lesions
horizontal/vertical nystagmus;眼肌失去功能、其他顱神經核;長徑運動、感覺或小腦徑路異常。

cerebral cortex lesions

temporal lobe seizure(罕見)

c.D/D：周邊疾病比中樞疾病多，週邊性(迷路-耳蝸)伴隨噁心、嘔吐(因前庭神經核周圍有有一些機能中樞及神經核，管嘔吐、流汗、呼吸及胃腸蠕動等內臟機能)

周邊性的：Tinnitus/deafness(通常存在)、Labyrinthitis、Meniere's disease、Positional vertigo

中樞性的：Multiple sclerosis、Vertebrobasilar ischemia

嚴重周邊vertigo without hearing loss常導因於前庭神經炎

嚴重vertigo的復發持續數小時，導因於Meniere's disease

常見於中老年病人with BPPV(benign paroxysmal positional vertigo)半規管裡的問題，沒有聽覺症狀

復發性短陣發期20-30seconds最常見

d.測試：NE去排除CNS損傷(腦幹或小腦)

頭暈的測試：BAEP(腦幹誘發電位檢查-confirm a CNS origin of vertigo)、ENG(Electronystagmography - sophisticated type of caloric investigation)、TPTA(一般聽力檢查)
MRI、cervical spine x-rays、EEG(temporal seizure)、Lumbar puncture(聽神經瘤蛋白濃度提高、demyelinating disease有異常蛋白電泳)、CT、contrast angiography

e.治療vertigo的藥物：Meclizine, Cyclizine, Promethazine, Dimenhydramine

輔助用藥：Valium、Antiemetics

¨ 例行實驗檢查：CBC、urinalysis、生化、血清測試、ECG

Disequilibrium

a.主訴：平衡不好

b.原因：小腦、本體感覺 and/or 視神經異常、腦皮質

c.D/D：感覺缺失、神經疾病

常見多發性感覺缺失

d.測試：Romberg test：病人站立時開眼正常、閉眼不平衡則是前庭有問題：若都不平衡則是小腦有問題

NE、gait測試

(pre)syncope

a.主訴：失去知覺(passing out)、感到黑天暗地、模糊不清(fainting)、臉色蒼白(pallor)、濕冷(clamminess)

b.原因：腦灌流不足

c.D/D：良性暈厥(大部分)、心血管疾病

姿勢改變的dizziness尤其常見於中老年人，可能與下列相關：vasomotor reflexes, cerebrovascular disease, cervical spondylosis(頸椎關節連粘)
Vasovagal or situational fainting：一個年輕健康病人突然急性短時間喪失意識在一種hot, fearful, painful situation.

大部分原因不明，需要先排除cardiac and neurologic causes
Arrythmias、seizure、orthostatic hypotention, carotid sinus syncope, hysteria(臟躁症), 偶而vasovagal reactions.(syncope喪失意識期較seizure短)

d.測試：Dizziness simulation test

e.症狀：大部分心臟引起的syncope常有前驅症狀：心悸、胸痛或呼吸困難。

心肺問題會引起發紺。

Vertebrobasilar ischemia(Diplopia複視Dysarthria發音困難, Dysphagia吞嚥困難, Dysesthesias感覺遲鈍,Dizziness)
6 H,s：1hypoxemia,Hypoglycemia,Hypothyroidism'Orthostatic hypotension、Hysteria、Hyperventilation

lightheadedness

a.主訴：頭重、頭暈、非vertiginous and nonsyncopal的頭部感覺

b.原因：焦慮、憂鬱疾病、episodic lightheadedness可能是恐慌性發作

c.D/D：焦慮、憂鬱疾病、hyperventilation(常遭遇精神疾病)

精神性的dizziness常發生在年輕、緊張、焦慮的人，常伴隨著hyperventilation