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過敏性鼻炎

 

過敏性鼻炎在臺灣是個惱人的疾病,5-9歲有過敏性鼻炎約有5%。青春期約9%,青春期以後約15%。多半在20歲以前發生。起因於吸入過敏原,溫差變化太大或特殊味道。

 

引起鼻過敏的原因:

 

季節性發作:主要是花粉過敏。在春天或秋天發作;臺灣較少。

常年性發作:主要是對灰塵,黴菌過敏。全年都會發作。

 

 

症狀:

 

 典型的鼻過敏症為鼻搔癢,連續打噴嚏、流清鼻水、鼻塞、流眼淚,20%會有過敏性結膜炎及伴有喉頭、耳朵癢,亦可能會併發氣喘。

 

 在局部檢查上可見鼻黏膜蒼白腫脹、鼻腔中充滿水樣鼻漏、鼻部周圍因鼻癢揉鼻子的頻繁增加產生皮膚發紅,下眼皮泛黑水腫,鼻頭上有皺紋,小孩常有習慣性倒吸鼻涕,清喉嚨,夜間咳嗽,睡眠中挖鼻孔而產生流鼻血的情形。

 

 

併發症:

 

 常見的併發症有鼻竇炎、嗅覺障礙、睡眠障礙、下呼吸道功能損害等。近一半的鼻過敏者有鼻竇攝影檢查異常情形。中耳炎及中耳積水會發生於20~30%小兒鼻過敏者。另外也可能會造成喉嚨痛、額葉或顳葉頭痛。

 

 另外一個合併症是鼻甲肥大,仍因反覆過敏所致,由鼻孔看進去,只見兩丸肉把鼻孔全塞滿了,吃藥通常沒有太大的作用,要靠電燒、開刀、電射等外科手術治療,使鼻甲腫大得以消除。

 

診斷:

 

 除了從詢問病史及局部檢查之外,一些另外的檢查可進一步證實或確定是何種過敏原所引起的症狀。(附表一)

 

 最簡單的方法是把鼻液取水,一般是以棉花棒或叫病人把鼻涕擤在一張不吸水的紙上,經染色後即可看到嗜伊紅性細胞,就可診斷為有過敏性鼻炎。另外若發現有多形性白血球或脫落變性的上皮細胞時,則要懷疑有細菌感染的可能性。測定血清中IgE抗體濃度,只能知道患者有過敏症,但對何種過敏原,過敏則需要皮膚抗原試驗,鼻內抗原誘發反應及血清中抗原特異IgE抗體檢查來確定。還可以鼻視鏡檢查鼻內部,及做鼻部氣流檢查。

 

 為了確定鼻竇是否受到感染,或者是否有增加的腺體及其他情況阻塞鼻腔呼吸道,醫生會對他的頭部和頸部進行X-ray檢查。另外醫生會用一種稱為「耳鼓儀」的儀器來檢查中耳是否有積水,如無則是正常的,但過敏兒童卻經常發生。

 

過敏性鼻炎與血管運動神經性鼻炎的鑑別診斷:

 

過敏性鼻炎

血管運動神經性鼻炎

成因

瞞,家塵,蟑螂,黴菌

自律神經異常

初發年齡

小孩子

成人

症狀

典型

非典型

鼻黏膜

蒼白,水腫

暗紅

鼻汁eosinophil

+

-

IgE抗體

+

-

相關症狀

睫膜炎、氣喘、蕁麻疹

多汗、手足冷感、心悸、緊張

 

 

治療:

 

  1. 避免接觸抗原:最好的治療方法莫過於遠離過敏原,最常見的有灰塵與黴菌,尤其是臥室。可以戴口罩,少去空氣不佳的場合,避免接觸狗、貓及毛製品(如地毯),家中少種過敏性植物,少用填充家具或玩具。適度使用並保持除濕機、空氣清淨機及冷氣機之濾網乾淨;枕頭、床單應時常曝晒,減少塵瞞在室內孳生。

 

食物性抗原如牛奶,蛋等,只要不吃就可以;接觸性抗原只要不使用,就不會有事;但是吸入性抗原如灰塵、黴菌、花粉,要避免不吸入,則幾乎是不可能,因此就需要作特異性減敏感治療。

 

自身保健方面,可以用溫的生理食鹽水來沖起鼻子或以30~40%的蒸氣吸入,對鼻黏膜有以下的好處:(1)加強黏液纖毛的流動率(2)使黏稠的黏液稀釋(3)緩和受刺激的黏膜(4)加強受傷組織的修復(5)去除痂皮及小的異物(6)改善嗅覺。

 

2.特異性減敏感免疫治療法:為治療過敏性鼻炎的基本方法,且是最根本和副作用最少的方法。每星期注射過敏原一次,漸漸地將劑量增加,使身體對過敏原產生適應,約一至三個月後,效果才會出現。 通常打到十二、三歲即可。一般來說,過敏性鼻炎患者採用減敏治療是很安全的,至於有效性則可以達到70%左右。

 

3.非特異性治療法:是一種人體免疫球蛋白加上組織胺的合成劑,1958年於歐洲開始使用,以後被廣汎使用。效果於三週後出現,每週皮內注射一次,需注射 6至12次。以後若有症狀時,再追加一二次。 

 

4.抗組織胺劑:為目前最普遍使用的藥物,也是所有治療方法中效果最快的,偶有嗜眠、倦怠、口乾舌燥等副作用。最近已有新產品,沒有中樞神經系統的副作用,不會引起鎮靜、思睡、口乾等副作用。由於長期使用效果可能變得越來越有限,故一般的建議是,若患者的症狀已經改善,可暫時不服用。

 

  醫生最傳統藥物治療是抗組織胺藥,不同的抗組織胺產生的副作用的程度各不相同,每個人對每一種抗組織胺的感受性亦不相同,由於用藥後二週至一個月會有肝臟分解酵素的產生,故長期使用時需要不同的抗組織胺替換,但是抗組織胺藥對於充血的治療效果差,所以用充血減輕劑(擬交感神經劑)來減輕腫脹,收縮血管以便鼻腔通暢。

 

5.Intal 鼻內噴霧劑:是一種預防性的治療藥劑,所以要在發作之前使用,如果正確的,規則的持續的使用,可以減少以後發作的次數,降低嚴重的程度,藥效於兩星期內見效。

 

類麻黃鹼類藥物也製成噴鼻劑,但不要過度使用這種外用充血減輕劑,它的作用只維持很短的時間,接著就會有「反彈效應」,實際上使鼻子充血更嚴重。建議3~5天用一支,不主張使用更長時間。

 

類固醇類鼻噴劑可有效抑制過敏反應,也可較長久使用,但易造成鼻出血或鼻中膈穿孔等併發症;Cromolyn類藥物會抑制肥大細胞化學介質的釋效,因副作用少且小,故可長期使用,只是剛開始使用次數要較頻繁。

 

6.副腎皮質荷爾蒙劑:俗稱美國仙丹,種類很多,有口服劑型、注射劑型、吸入劑型等,效果的強弱和副作用的大小,也依各種劑型而不同。其中以吸入劑型最適合過敏性鼻炎使用,而且副作用也最小。類固醇的使用應儘量在抗組織胺效果不佳者,或鼻黏膜腫脹嚴重者,需以最低有效劑量短期使用為原則,中度患者或持續暴露於抗原環境者則需要加用鼻抗敏噴劑,如類固醇或肥胖細胞穩定劑,但通常需持續用二至三週才會出現效果。

 

 

7.手術療法:手術方面(最好在十三、十四歲之後,鼻子發育較為成熟)如矯正鼻中膈彎曲,削減肥厚的下鼻甲甚至鼻竇手術,對於鼻塞嚴重的患者是需要考慮的輔助療法。也有人用電熱療法,但是效果尚無定論。另外有一種方式是雷射離焦治療,此種方法可減緩打噴嚏及鼻塞問題2-3年,而且只需以門診手術方式進行,大約20分鐘即可完成,也不需要切割,而且可重複治療,對中度症狀患者是值得考慮的方式。

 

結語:

 

過敏性鼻炎雖不是致命的疾病,但它的確造成生活上諸多不便,若不理不睬,甚至可能引起其他器官不可彌補的傷害;希望有此種疾病的病人,一定要及早和醫師長期配合,以達到最好的生活品質。

 

<附表一>

過敏原特異性IgE檢驗單

過敏原篩檢

FalaTop Screen

屋塵瞞、貓毛、狗毛、青黴菌、交錯黴菌、日本杉、綠草、豬草、狗芽根草、銀樺、Ribwort、Parietaria Officinalis

Food Panel A

蛋白、牛奶、小麥、花生、黃豆

Food Panel B

鱈魚、蝦、藍蠔、鮪魚、鮭魚

Food Panel C

玉米、芝麻、蕎麥、螃蟹、蝦

單項過敏原

吸入性過敏原

貓毛屑、狗毛屑、狗毛、鴨羽毛、家塵、蟑螂、屋塵瞞、粉塵瞞、微角塵瞞、青黴菌、芽枝徽菌、煙色麴菌、白色念珠菌、交錯黴菌、狗牙根草、日本杉、尤加利、豬草

食物性過敏原

蛋白、牛奶、鱈魚、小麥、米、花生、黃豆、螃蟹、蝦、橘子、蛋黃、龍蝦、哈密瓜、芒果、酵母菌

其他過敏原

Penicilloyl G、Penicilloyl V